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  近日，我院收治了一位61歲的男性患者，因“寒戰(zhàn)高熱持續(xù)4天”而前來就診。在發(fā)熱門診經(jīng)過一系列檢查，發(fā)現(xiàn)他的血糖異常升高，達到了22.8mmol/L，因此被轉入內分泌科進行進一步治療。在抗感染和降糖治療的同時，我們也為他完善了其他相關檢查。

  這位患者的膽道病史頗為復雜。15年前，他因膽囊結石在上海七院接受了開腹膽囊結石切除手術。7年前，他又因“膽總管狹窄”前往上海東方肝膽醫(yī)院就診，當時還合并了肝內膽管結石。原計劃進行“左半肝切除+膽管成形+膽腸吻合術”，但家屬考慮到手術風險，最終只選擇了“膽管成形+膽腸吻合術”。然而，術后他反復出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

  此次入院后，腹部B超結果顯示他肝內膽管有結石、積氣，而膽囊已經(jīng)切除，胰、脾則未見明顯異常。全腹部增強CT進一步提示肝內膽管狹窄術后膽道存在高密度及積氣，肝左葉有多發(fā)異常密度，考慮可能是膽管細胞癌。上腹部MRI+MRCP檢查則更為詳細地揭示了肝內膽管狹窄術后的狀況，包括肝左葉肝內膽管系統(tǒng)擴張、部分膽道內積氣，以及肝左葉的多發(fā)異常信號。

  經(jīng)過詳細的術前診斷和與家屬的充分溝通，我們決定為患者實施手術。在相關科室人員的密切配合下，并根據(jù)術中探查結果，我們?yōu)榛颊叱晒M行了“腹腔鏡下腹腔粘連松解術+左肝外葉切除+經(jīng)左肝管膽道鏡探查取石”。手術過程順利，術后患者恢復良好，于第7天順利出院。

  膽腸吻合術是膽道疾病治療中常用的手術方式，但術后肝膽管再發(fā)結石的情況并不罕見。這類患者往往有多次膽道手術史，再次手術的難度較高。本例患者就是一個典型的例子，他腹腔粘連明顯，且既往手術膽腸吻合的方式存在不確定因素。

  為了制定個體化的手術方式，我們術前通過MRCP明確了患者肝膽管再發(fā)結石及狹窄膽管的部位。術中探查發(fā)現(xiàn)，患者吻合口無狹窄、無結石復發(fā)，但三四級肝內膽管存在再發(fā)結石。我們認為，這是由于膽腸吻合術廢棄了Oddi括約肌，導致腸道細菌反流至肝內膽管，造成膽道逆行感染，反復的膽管炎最終引發(fā)了結石的形成。

  因此，在手術中，我們以病變的膽管為導向，進行了規(guī)則性精準肝段切除或肝葉切除。這種方式不僅有利于預防結石的復發(fā)，還能減少手術創(chuàng)傷。手術的重點在于精準尋找到狹窄膽管的位置，并通過術中膽道鏡檢查確保病變膽管已被完全切除，同時判斷原膽腸吻合口無狹窄。

  通過這次手術，我們再次證明了精準醫(yī)療在膽道疾病治療中的重要性。只有根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案，并借助先進的醫(yī)療技術和設備，才能實現(xiàn)最佳的治療效果。同時，我們也提醒廣大患者和家屬，在面對膽道疾病時，應盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，以便得到及時、有效的治療。

科室簡介 

  蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外三科（普外科）是醫(yī)院在朝著現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)院目標邁進的過程中，根據(jù)外科自身的發(fā)展與社會需求于2016年6月1日新成立的一個專科。在院領導的關心和支持下，科室堅持學科建設和人才培養(yǎng)，經(jīng)過全科醫(yī)務人員的共同努力，現(xiàn)科室專業(yè)梯隊合理、診療技術規(guī)范，具有較強的醫(yī)療、科研、教學水平。2021年成為蕪湖市衛(wèi)健委“十四五”臨床醫(yī)學重點培育專科、安徽省膽石癥?？坡?lián)盟副主任單位?，F(xiàn)科室擁有教授、主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名，碩士研究生導師1名，在讀博士3名，碩士學歷及以上8名。

  科室以微創(chuàng)外科、中醫(yī)外科為技術特色，積極開展微創(chuàng)外科手術，現(xiàn)常規(guī)開展全腔鏡下胃腸道腫瘤根治性手術、腹腔鏡肝部分切除術、腹腔鏡下膽囊癌根治術、腹腔鏡下胰體尾切除術、復雜膽道手術、TAPP/TEP等極具微創(chuàng)特色手術，加以中西醫(yī)結合加速康復外科圍手術期管理理念，形成“微創(chuàng)、精準、規(guī)范、人文”的技術特點和優(yōu)勢，成為極具現(xiàn)代化中醫(yī)外科特色的外科團隊。

  科室充分發(fā)揮中醫(yī)特色，研發(fā)使用了大黃芒硝散治療急腹癥、序貫式中西醫(yī)結合治療膽石病、中西醫(yī)結合治療軟組織感染、中西醫(yī)結合圍手術期管理等技術，在臨床上取得良好療效。結合臨床實踐，通過藥物篩選研制了中醫(yī)藥院內制劑，并取得了滿意療效，如十二味蒲公英糖漿、復方雙金清膽膠囊、金黃膏、活血膏等。近期我科研發(fā)并投入使用的半七蟲蛇藥散，填補了蕪湖市本土外用蛇蟲藥的空白，為蕪湖及周邊地區(qū)居民提供了一個純中藥治療蟲蛇咬傷的良藥。

  科室積極開展科研項目，現(xiàn)已成功獲得省、市級科研項目十余項，發(fā)表學術論文十余篇。同時我科也承擔安徽中醫(yī)藥高等專科學校理論及實踐教學、安徽中醫(yī)藥大學碩士研究生培養(yǎng)、國家中醫(yī)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓等教學任務。

  “看一個病人，交一個朋友；做一臺手術，創(chuàng)一個品牌”是我科秉持的一貫理念，也將始終指引著我們竭誠為人民服務。

專家介紹：

芮景

  普外科主任醫(yī)師，外科學教授，碩士生導師，獲全國“五一”勞動獎章、安徽省勞動模范，享受安徽省政府津貼。安徽省首批跨世紀學術技術帶頭人培養(yǎng)對象，安徽省衛(wèi)生廳、安徽省高校首批學術技術帶頭人，曾任中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學分會委員，安徽省全科醫(yī)學分會首任主任委員，安徽省醫(yī)學會副會長，外科學會副主任委員，安徽省抗癌協(xié)會副會長，教育部學位中心、安徽省衛(wèi)生廳、教育廳、科技廳評審專家，中國臨床藥理學與治療學、皖南醫(yī)學院學報、安徽醫(yī)學、中華全科醫(yī)學雜志、中國臨床保健雜志等學術期刊副主編、常務編委、編委。對消化道腫瘤的外科治療有較高的學術造詣，擅長消化道外科疑難重癥臨床診治。主持及參與國家、省市課題十多項，獲多項省部級科技進步項，獲國家發(fā)明專利1項，主編出版專著3部，在專業(yè)學術雜志發(fā)表文章百余篇。

坐診時間：每周一上午

坐診地點：門診三樓外科3號診室

張正林

  副主任醫(yī)師，外三科科主任，1996年畢業(yè)于皖南醫(yī)學院，畢業(yè)后一直從事普外科工作，2009-2010年在上海中山醫(yī)院普外科進修一年，外科臨床經(jīng)驗豐富，擅長普外科各類常見病及各種疑難雜癥，尤其擅長胃腸道腫瘤及膽、胰、脾，靜脈曲張等普外科各類手術。

坐診時間：每周一下午

坐診地點：門診三樓外科3號診室

魏金龍

  主任醫(yī)師，2005年大學畢業(yè)于皖南醫(yī)學院，2010年取得碩士研究生學歷，現(xiàn)為安徽醫(yī)科大學在讀在職博士。曾于北京301醫(yī)院進修一年。主要從事肝膽胰疾病的外科治療及胃腸腫瘤微創(chuàng)外科治療。參與及主持多項省級、市級課題，發(fā)表學術論文數(shù)篇。

坐診時間：每周三上午

坐診地點: 門診三樓外科3號診室

鄭海峰

  副主任醫(yī)師，畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學，本科學歷。擅長普外科常見病，多發(fā)病及疑難病的診斷治療及手術，主刀腹腔鏡膽囊切除術近三千例。先后在安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院普外科及省武警總院微創(chuàng)外科進修學習。曾在核心期刊發(fā)表論文多篇。

坐診時間：每周四、周日上午

坐診地點：門診三樓外科3號診室

汪晉

  副主任醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學外科學專業(yè)，安徽中醫(yī)藥協(xié)會外科學會委員。主持并參與省級、市級及校級課題數(shù)項，2022年于江蘇省人民醫(yī)院肝膽、胰腺中心進修。2023年度蕪湖市“華佗計劃”分層培養(yǎng)計劃“衛(wèi)生骨干人才”。主要從事普外科常見疾病的診治，擅長肝膽外科疾病診治及微創(chuàng)外科治療，在sci及國內核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇。

鄭磊

  副主任醫(yī)師，研究生學歷，外科學碩士，中共黨員。蕪湖市醫(yī)學會外科分會會員，主持及參與省級、市級及校級課題數(shù)項，并發(fā)表多篇學術論文。2021年于復旦大學附屬華山醫(yī)院進修胃腸外科，擅長腹部外科疾病的治療，尤其在胃腸腫瘤的綜合診治和微創(chuàng)手術方面有較為深入的研究。2021年獲得院“十佳醫(yī)生”榮譽稱號。獲2022年度蕪湖市“華佗計劃”分層培養(yǎng)計劃“衛(wèi)生骨干人才”。

豐茂坤

  主治中醫(yī)師，2013年畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)外科學專業(yè)，研究生學歷。安徽中醫(yī)藥協(xié)會外科學會委員。主持并參與省級及市級課題多項，并發(fā)表醫(yī)學論文數(shù)篇。擅長普外科各種常見疾病的微創(chuàng)治療及中醫(yī)治療。2021年于江蘇省人民醫(yī)院進修普外科專業(yè)，2022年榮獲“蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院第一屆青年名中醫(yī)”稱號。

(文/汪晉 圖/汪晉 審/丁樹根)